Пожилым с деменцией всё чаще назначают антипсихотики
В Соединённых Штатах всё больше пожилых людей с деменцией получают антипсихотические препараты, несмотря на их ограниченную эффективность и высокий риск серьёзных осложнений. К такому выводу пришли исследователи из Ратгерского и Колумбийского университетов, проанализировав данные о назначении лекарств за почти десятилетний период.
Поведенческие проявления деменции — ночное беспокойство, бесцельное хождение, крики и дезориентация — нередко становятся серьёзным испытанием для родственников и персонала учреждений по уходу. В ситуациях, когда возрастает риск падений или самовольного ухода пациента, врачи и медучреждения всё чаще прибегают к медикаментозному «быстрому решению», назначая антипсихотические средства.
Как следует из исследовательского письма, опубликованного в журнале JAMA Psychiatry, учёные изучили рецептурные данные, охватывающие более 90 процентов розничных аптек США. Анализ касался людей в возрасте 65 лет и старше в период с 2015 по 2024 год. За это время доля пожилых пациентов, получающих антипсихотики, выросла почти на 52 процента. Если в 2015 году такие препараты принимали около 2,7 человека из 100, то к 2024 году — уже более четырёх.
Особую тревогу у специалистов вызвал рост длительного приёма этих лекарств. Количество пациентов, которым антипсихотики назначались как минимум на 120 дней в году, увеличилось на 65 процентов. Среди людей старше 75 лет этот показатель оказался ещё выше — более пяти человек из каждой сотни.
Эксперты подчёркивают, что антипсихотики не влияют на прогрессирование деменции, не улучшают память и мышление, а их польза при поведенческих нарушениях ограничена. При этом препараты сопровождаются серьёзными рисками: повышенной смертностью у пожилых пациентов с деменцией, частыми падениями и переломами, сердечно-сосудистыми осложнениями, инсультами, тромбоэмболией лёгких и выраженной седацией.
В клинической практике такие лекарства иногда применяются как крайняя мера — при тяжёлой агрессии, выраженном возбуждении, галлюцинациях или бреде, когда поведение пациента может быть опасно. Однако даже в этих случаях специалисты рекомендуют использовать их максимально короткое время. Новые данные показывают, что на практике многие пожилые люди принимают антипсихотики месяцами, что существенно повышает вероятность вреда.
Исследователи отмечают, что в рецептурных данных отсутствует информация о диагнозах, поэтому невозможно точно установить причину назначения каждого препарата. Антипсихотики по-прежнему необходимы некоторым пациентам, например при шизофрении или тяжёлом биполярном расстройстве с психозом. Однако такие состояния встречаются относительно редко в пожилом возрасте и не могут объяснить резкий рост числа назначений.
По мнению авторов работы, значительная часть увеличения связана именно с попытками медикаментозно контролировать поведенческие симптомы деменции. В учреждениях длительного ухода препараты нередко используются для подавления действий, создающих нагрузку на персонал или нарушающих установленный распорядок. Сильный седативный эффект действительно может уменьшить возбуждение и блуждание, но одновременно он снижает подвижность, усиливает слабость и повышает риск травм, ускоряя общее физическое ухудшение.
Дополнительное беспокойство вызывает изменение структуры назначения этих лекарств. Если в 2015 году около трети пожилых пациентов получали хотя бы один рецепт от психиатра, то к 2024 году этот показатель снизился до 20 процентов. Одновременно выросла доля рецептов, выписанных через аптеки учреждений долгосрочного ухода. Это может свидетельствовать о том, что всё меньше пациентов проходят полноценную специализированную оценку перед началом приёма сильнодействующих средств.
Специалисты подчёркивают, что возбуждение и спутанность сознания у людей с деменцией нередко усиливаются из-за других проблем — инфекций, некупированной боли, депрессии, побочных эффектов лекарств или их взаимодействий. Устранение этих факторов иногда позволяет снизить симптомы без применения антипсихотиков. Кроме того, даже при самой деменции эффективными могут быть немедикаментозные подходы: спокойная и предсказуемая среда, обучение персонала, индивидуальные планы ухода и регулярная адаптация пациента. Однако такие методы требуют времени, ресурсов и достаточного числа сотрудников, чего часто не хватает.
Исследование выявило и один относительно позитивный сдвиг — использование антипсихотиков первого поколения, связанных с ещё более высоким риском смертности, постепенно сокращается. Тем не менее этот факт не компенсирует общий рост применения и длительного назначения препаратов.
Поведенческие проявления деменции — ночное беспокойство, бесцельное хождение, крики и дезориентация — нередко становятся серьёзным испытанием для родственников и персонала учреждений по уходу. В ситуациях, когда возрастает риск падений или самовольного ухода пациента, врачи и медучреждения всё чаще прибегают к медикаментозному «быстрому решению», назначая антипсихотические средства.
Как следует из исследовательского письма, опубликованного в журнале JAMA Psychiatry, учёные изучили рецептурные данные, охватывающие более 90 процентов розничных аптек США. Анализ касался людей в возрасте 65 лет и старше в период с 2015 по 2024 год. За это время доля пожилых пациентов, получающих антипсихотики, выросла почти на 52 процента. Если в 2015 году такие препараты принимали около 2,7 человека из 100, то к 2024 году — уже более четырёх.
Особую тревогу у специалистов вызвал рост длительного приёма этих лекарств. Количество пациентов, которым антипсихотики назначались как минимум на 120 дней в году, увеличилось на 65 процентов. Среди людей старше 75 лет этот показатель оказался ещё выше — более пяти человек из каждой сотни.
Эксперты подчёркивают, что антипсихотики не влияют на прогрессирование деменции, не улучшают память и мышление, а их польза при поведенческих нарушениях ограничена. При этом препараты сопровождаются серьёзными рисками: повышенной смертностью у пожилых пациентов с деменцией, частыми падениями и переломами, сердечно-сосудистыми осложнениями, инсультами, тромбоэмболией лёгких и выраженной седацией.
В клинической практике такие лекарства иногда применяются как крайняя мера — при тяжёлой агрессии, выраженном возбуждении, галлюцинациях или бреде, когда поведение пациента может быть опасно. Однако даже в этих случаях специалисты рекомендуют использовать их максимально короткое время. Новые данные показывают, что на практике многие пожилые люди принимают антипсихотики месяцами, что существенно повышает вероятность вреда.
Исследователи отмечают, что в рецептурных данных отсутствует информация о диагнозах, поэтому невозможно точно установить причину назначения каждого препарата. Антипсихотики по-прежнему необходимы некоторым пациентам, например при шизофрении или тяжёлом биполярном расстройстве с психозом. Однако такие состояния встречаются относительно редко в пожилом возрасте и не могут объяснить резкий рост числа назначений.
По мнению авторов работы, значительная часть увеличения связана именно с попытками медикаментозно контролировать поведенческие симптомы деменции. В учреждениях длительного ухода препараты нередко используются для подавления действий, создающих нагрузку на персонал или нарушающих установленный распорядок. Сильный седативный эффект действительно может уменьшить возбуждение и блуждание, но одновременно он снижает подвижность, усиливает слабость и повышает риск травм, ускоряя общее физическое ухудшение.
Дополнительное беспокойство вызывает изменение структуры назначения этих лекарств. Если в 2015 году около трети пожилых пациентов получали хотя бы один рецепт от психиатра, то к 2024 году этот показатель снизился до 20 процентов. Одновременно выросла доля рецептов, выписанных через аптеки учреждений долгосрочного ухода. Это может свидетельствовать о том, что всё меньше пациентов проходят полноценную специализированную оценку перед началом приёма сильнодействующих средств.
Специалисты подчёркивают, что возбуждение и спутанность сознания у людей с деменцией нередко усиливаются из-за других проблем — инфекций, некупированной боли, депрессии, побочных эффектов лекарств или их взаимодействий. Устранение этих факторов иногда позволяет снизить симптомы без применения антипсихотиков. Кроме того, даже при самой деменции эффективными могут быть немедикаментозные подходы: спокойная и предсказуемая среда, обучение персонала, индивидуальные планы ухода и регулярная адаптация пациента. Однако такие методы требуют времени, ресурсов и достаточного числа сотрудников, чего часто не хватает.
Исследование выявило и один относительно позитивный сдвиг — использование антипсихотиков первого поколения, связанных с ещё более высоким риском смертности, постепенно сокращается. Тем не менее этот факт не компенсирует общий рост применения и длительного назначения препаратов.
Автор: Павлова Ольга
Сегодня, 15:45
Сегодня, 15:45
