Учёные пересмотрели оптимальные показатели давления

Новое исследование специалистов из Массачусетской больницы общего профиля Бригхэм показало, что более интенсивное снижение артериального давления способно значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений и снизить смертность. Несмотря на возможные побочные эффекты и рост затрат на лечение, такой подход, по мнению авторов работы, может быть оправдан для многих пациентов. Результаты исследования опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine.


Артериальная гипертония остаётся одним из ключевых факторов развития инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности. В клинической практике врачи ориентируются на целевые показатели давления, однако до сих пор не было однозначного ответа, насколько низкими они должны быть. Учёные решили оценить, какие долгосрочные последствия имеют разные стратегии контроля давления.

Для анализа были использованы данные крупного клинического исследования SPRINT, а также результаты Национального обследования здоровья и питания США и ряда других научных работ. На основе этих источников исследователи создали компьютерную модель, которая позволила спрогнозировать, как различные целевые уровни систолического давления влияют на здоровье людей в перспективе многих лет.

В моделировании сравнивались три варианта контроля верхнего показателя давления: менее 140, менее 130 и менее 120 миллиметров ртутного столба. Учёные оценивали, как эти цели отражаются на вероятности инфаркта, инсульта, развития сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Одновременно учитывались возможные негативные последствия более интенсивной терапии, включая головокружения, нарушения функции почек, замедление сердечного ритма и повышенный риск падений, а также финансовые и временные затраты на лечение.

Даже с учётом ошибок, которые нередко возникают при измерении давления на приёмах у врача, модель показала, что стремление к уровню ниже 120 мм рт. ст. позволяет предотвратить больше серьёзных сердечно-сосудистых событий, чем менее строгие цели. У людей с более низким давлением реже фиксировались инфаркты и инсульты, хотя при этом они чаще сталкивались с побочными эффектами лекарств и нуждались в более частом медицинском наблюдении.

Экономическую целесообразность такого подхода исследователи оценили с помощью показателя «стоимость года жизни с поправкой на качество». Он учитывает не только продолжительность, но и качество жизни. Расчёты показали, что более агрессивное лечение обходится примерно в 42 тысячи долларов за каждый дополнительный год здоровой жизни, что считается приемлемым уровнем затрат для системы здравоохранения.

Ведущий автор исследования доктор Карен Смит отметила, что полученные данные могут помочь врачам и пациентам увереннее принимать решения в пользу более низких целевых показателей давления, особенно у людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. По её словам, даже при неидеальной точности измерений польза от строгого контроля давления остаётся очевидной.

При этом исследователи подчёркивают, что такой подход подходит не всем. Более интенсивная медикаментозная терапия может вызывать нежелательные реакции, поэтому выбор целевого уровня давления должен приниматься индивидуально — с учётом общего состояния здоровья и предпочтений пациента.

Авторы работы считают, что результаты исследования дают веские основания для пересмотра подходов к лечению гипертонии. Хотя более жёсткий контроль требует большего внимания и ресурсов, он способен помочь многим людям сохранить здоровье сердца и увеличить продолжительность жизни.