Повышение уровня калия улучшает результаты у пациентов с высоким риском желудочковой аритмии
Новое исследование демонстрирует, что поддержание высокого нормального уровня калия у пациентов с высоким риском желудочковых аритмий улучшает клинические исходы и снижает частоту осложнений. Данные наблюдательных исследований ранее указывали на связь низкого уровня калия с повышением риска опасных нарушений сердечного ритма у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследование POTCAST направлено на проверку гипотезы, что повышение калия до средне-высоких нормальных значений может улучшить результаты у пациентов с имплантированным кардиовертер-дефибриллятором (ИКД).
Открытое рандомизированное исследование POTCAST проводилось в трех центрах Дании. В нем участвовали пациенты с установленным ИКД или дефибриллятором для сердечной ресинхронизирующей терапии с исходным уровнем калия ≤4,3 ммоль/л. Пациенты были рандомизированы в две группы: одна получала терапию, направленную на поддержание уровня калия в пределах 4,5–5,0 ммоль/л с помощью диеты, добавок калия и/или антагонистов минералкортикоидных рецепторов (АМРК), другая получала стандартное лечение. Первичной конечной точкой являлась комбинация устойчивой желудочковой тахикардии, адекватной терапии ИКД, незапланированных госпитализаций по причине сердечной недостаточности или аритмии, а также смертности от всех причин.
В исследование были включены 1200 участников, медиана наблюдения составила 39,6 месяца. Средний исходный уровень калия был 4,01 ммоль/л; через шесть месяцев в группе с высоким нормальным уровнем калия он достиг 4,36 ммоль/л, в контрольной группе — 4,05 ммоль/л. Частота первичной конечной точки была значительно ниже в группе с высоким нормальным уровнем калия (22,7%) по сравнению с контрольной (29,2%; ОР 0,76; 95% ДИ 0,61–0,95; p=0,015). Эффект сохранялся во всех подгруппах, включая пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.
Основным фактором, объясняющим разницу, была адекватная терапия ИКД: 15,3% участников группы с высоким нормальным уровнем калия и 20,3% участников контрольной группы получили такую терапию (ОР 0,75; 95% ДИ 0,57–0,80). Незапланированные госпитализации по поводу аритмий составили 6,7% и 10,7% соответственно, а по сердечной недостаточности — 3,5% и 5,5%. Общая смертность была 5,7% в группе с высоким нормальным уровнем калия и 6,8% в контрольной.
Побочные эффекты, связанные с гипо- или гиперкалиемией, наблюдались редко: госпитализации по этим причинам составили около 1% в обеих группах. Общий риск комбинированных исходов (госпитализация более 24 часов или смерть) составил 29,5% в группе с высоким нормальным уровнем калия и 33,2% в контрольной (ОР 0,88; 95% ДИ 0,72–1,08).
Старший автор исследования, профессор Хеннинг Бундгаард, подчеркнул, что повышение уровня калия на 0,3 ммоль/л существенно снизило бремя аритмий, не увеличивая риск гипо- или гиперкалиемии. Эффект наблюдался при различных сердечно-сосудистых заболеваниях и независимо от метода повышения калия. Результаты POTCAST позволяют рассматривать поддержание высокого нормального уровня калия как недорогую и доступную стратегию лечения пациентов с высоким риском желудочковых аритмий.
Источник: www.escardio.org
Открытое рандомизированное исследование POTCAST проводилось в трех центрах Дании. В нем участвовали пациенты с установленным ИКД или дефибриллятором для сердечной ресинхронизирующей терапии с исходным уровнем калия ≤4,3 ммоль/л. Пациенты были рандомизированы в две группы: одна получала терапию, направленную на поддержание уровня калия в пределах 4,5–5,0 ммоль/л с помощью диеты, добавок калия и/или антагонистов минералкортикоидных рецепторов (АМРК), другая получала стандартное лечение. Первичной конечной точкой являлась комбинация устойчивой желудочковой тахикардии, адекватной терапии ИКД, незапланированных госпитализаций по причине сердечной недостаточности или аритмии, а также смертности от всех причин.
В исследование были включены 1200 участников, медиана наблюдения составила 39,6 месяца. Средний исходный уровень калия был 4,01 ммоль/л; через шесть месяцев в группе с высоким нормальным уровнем калия он достиг 4,36 ммоль/л, в контрольной группе — 4,05 ммоль/л. Частота первичной конечной точки была значительно ниже в группе с высоким нормальным уровнем калия (22,7%) по сравнению с контрольной (29,2%; ОР 0,76; 95% ДИ 0,61–0,95; p=0,015). Эффект сохранялся во всех подгруппах, включая пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.
Основным фактором, объясняющим разницу, была адекватная терапия ИКД: 15,3% участников группы с высоким нормальным уровнем калия и 20,3% участников контрольной группы получили такую терапию (ОР 0,75; 95% ДИ 0,57–0,80). Незапланированные госпитализации по поводу аритмий составили 6,7% и 10,7% соответственно, а по сердечной недостаточности — 3,5% и 5,5%. Общая смертность была 5,7% в группе с высоким нормальным уровнем калия и 6,8% в контрольной.
Побочные эффекты, связанные с гипо- или гиперкалиемией, наблюдались редко: госпитализации по этим причинам составили около 1% в обеих группах. Общий риск комбинированных исходов (госпитализация более 24 часов или смерть) составил 29,5% в группе с высоким нормальным уровнем калия и 33,2% в контрольной (ОР 0,88; 95% ДИ 0,72–1,08).
Старший автор исследования, профессор Хеннинг Бундгаард, подчеркнул, что повышение уровня калия на 0,3 ммоль/л существенно снизило бремя аритмий, не увеличивая риск гипо- или гиперкалиемии. Эффект наблюдался при различных сердечно-сосудистых заболеваниях и независимо от метода повышения калия. Результаты POTCAST позволяют рассматривать поддержание высокого нормального уровня калия как недорогую и доступную стратегию лечения пациентов с высоким риском желудочковых аритмий.
Источник: www.escardio.org
